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Article Title: Nonclinical factors affecting intraoperative red blood cell transfusion: a systematic review
Authors: Lenet, Tori; Berthelot, Pauline; Grudzinski, Alexa L.; Banks, Alexander; Tropiano, Joseph; McIsaac, Daniel I.; Tinmouth, Alan; Patey, Andrea M.; Fergusson, Dean A.; Martel, Guillaume
Journal: CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA-JOURNAL CANADIEN D ANESTHESIE Volume 71 Issue 7
Date of Publication:2024
Abstract:
PurposeThere is significant variability in intraoperative red blood cell (RBC) transfusion practice. We aimed to use the theoretical domains framework (TDF) to categorize nonclinical and behavioural factors driving intraoperative RBC transfusion practice in a systematic review of the literature.SourceWe searched electronic databases from inception until August 2021 to identify studies evaluating nonclinical factors affecting intraoperative RBC transfusion. Using the Mixed Methods Appraisal Tool, we assessed the quality of included studies and identified relevant nonclinical factors, which were coded into TDF domains by two independent reviewers using NVivo (Lumivero, QSR International, Burlington, MA, USA). We identified common themes within domains and sorted domains based on the frequency of reported factors.Principal findingsOur systematic review identified 18 studies: nine retrospective cohort studies, six cross-sectional surveys, and three before-and-after studies. Factors related to the social influences, behavioural regulation, environmental context/resources, and beliefs about consequences domains of the TDF were the most reported factors. Key factors underlying the observed variability in transfusion practice included the social effects of peers, patients, and institutional culture on decision-making (social influences), and characteristics of the practice environment including case volume, geographic location, and case start time (environmental context/resources). Studies reported variable beliefs about the consequences of both intraoperative transfusion and anemia (beliefs about consequences). Provider- and institutional-level audits, educational sessions, and increased communication between surgeons/anesthesiologists were identified as strategies to optimize intraoperative transfusion decision-making (behavioural regulation).ConclusionOur systematic review has synthesized the literature on nonclinical and behavioural factors impacting intraoperative transfusion decision-making, categorized using the TDF. These findings can inform evidence-based interventions to reduce intraoperative RBC transfusion variability.Study registrationOpen Science Framework (https://osf.io/pm8zs/?view_only=166299ed28964804b9360c429b1218c1; first posted, 3 August 2022) ObjectifIl existe une variabilite importante dans les pratiques de transfusion peroperatoire de culots sanguins. Nous avons cherche a utiliser le cadre des domaines theoriques (TDF, pour theoretical domains framework) pour categoriser les facteurs non cliniques et comportementaux motivant les pratiques de transfusion peroperatoire de culots sanguins dans une revue systematique de la litterature.SourcesNous avons realise des recherches dans les bases de donnees electroniques de leur creation jusqu'en aout 2021 pour identifier les etudes evaluant les facteurs non cliniques affectant la transfusion peroperatoire de culots sanguins. A l'aide de l'outil d'evaluation des methodes mixtes, nous avons evalue la qualite des etudes incluses et identifie les facteurs non cliniques pertinents, qui ont ete codes dans les domaines TDF par deux personnes les revisant de maniere independante utilisant NVivo (Lumivero, QSR International, Burlington, MA, etats-Unis). Nous avons identifie des themes communs au sein des domaines et trie les domaines en fonction de la frequence des facteurs signales.Constatations principalesNotre revue systematique a identifie 18 etudes : neuf etudes de cohorte retrospectives, six sondages transversaux et trois etudes avant-apres. Les facteurs lies aux influences sociales, a la regulation comportementale, au contexte et aux ressources environnementaux et les croyances concernant les domaines de consequences du TDF etaient les facteurs les plus rapportes. Les principaux facteurs sous-jacents a la variabilite observee dans la pratique transfusionnelle comprenaient les effets sociaux des pairs, de la patientele et de la culture de l'etablissement sur la prise de decision (influences sociales) et les caracteristiques de l'environnement de pratique, y compris le volume de cas, l'emplacement geographique et l'heure de debut des cas (contexte/ressources environnementaux). Des etudes ont fait etat de croyances variables sur les consequences de la transfusion peroperatoire et de l'anemie (croyances sur les consequences). Des verifications au niveau des prestataires et des etablissements, des seances de formation et une communication accrue entre les chirurgien center dot nes et les anesthesiologistes ont ete identifiees comme des strategies pouvant optimiser la prise de decision transfusionnelle peroperatoire (regulation comportementale).ConclusionNotre revue systematique a synthetise la litterature sur les facteurs non cliniques et comportementaux ayant une incidence sur la prise de decision transfusionnelle peroperatoire, classes a l'aide du TDF. Ces resultats peuvent eclairer les interventions fondees sur des donnees probantes pour reduire la variabilite de transfusion peroperatoire de culots sanguins.Enregistrement de l'etudeOpen Science Framework (https://osf.io/pm8zs/?view_only=166299ed28964804b9360c429b1218c1; soumis pour la premiere fois, 3 aout 2022).